МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК ФЕЛЬДШЕРА

Парапроктит — воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, вызванное чаще всего внедрением гноеродных микробов из воспаленной или по- врежденной слизистой оболочки прямой кишки. При остром П. в клетчатке образуется ограниченное скопление гноя— абсцесс, а в более тяжелых случаях нагноение принимает разлитой характер и развивается флегмона. Кроме того, тяжесть П. зависит от глубины поражения. Наименее опасен подкожный П.— воспаление клетчатки, окружающей задний проход. При этой поверхностной форме П. хорошо заметны местные признаки воспаления — болезненная припухлость, покраснение кожи возле заднего прохода, боли, резко усиливающиеся при испражнении; общее состояние больного страдает мало. При глубоких формах П. местные признаки воспаления — уплотнение или гнойное расплавление тканей — может обнаружить только врач при исследовании через прямую кишку; боли могут носить тупой, неопределенный характер. Зато резко проявляются нарушения общего состояния больного, к-рое страдает тем больше, чем глубже очаг нагноения. Внезапно возникшие ознобы, значительное повышение температуры, частый пульс, обложенный язык, головные боли, потеря аппетита и другие признаки тяжелого общего заболевания обычно служат первыми симптомами глубокого, особенно тазового П. При запоздалом обращении к врачу может развиться сепсис, угрожающий жизни больного; в лучшем случае происходит прорыв гноя в просвет прямой кишки, или через кожу промежности, либо в том и другом направлении (рис.). С момента прорыва и излития гноя П. принимает хронич. течение. Для хронич. П. характерно наличие упорно не заживающего свища, ведущего из гнойной полости на кожу или в прямую кишку, либо соединяющего просвет кишки с поверхностью кожи; в последнем случае через свищ выделяется не только гной, но и частицы кала. Только при подкожном П. прорыв гнойника через кожу может иногда привести к самопроизвольному выздоровлению, в остальных же случаях для заживления свищей, как правило, требуется хирургич. операция. В некрых случаях, а именно при туберкулезном П., процесс с самого начала течет без признаков острого воспаления, но свищи, образовавшиеся после прорыва туберкулезного гноя, особенно упорны и, кроме оперативных мероприятий, требуют и спец. противотуберкулезного лечения. Лечение острого и хронического П. проводится в условиях стационара. Профилактика острого П. сводится к своевременному лечению проктита, геморроя, трещин заднего прохода. Переход острого П. в хронический может быть предупрежден своевременным (до прорыва гнойника) обращением к врачу, т. к. при вскрытии гнойного скопления оперативным путем вероятность образования свищей меньше, чем при самопроизвольном прорыве гноя. В наиболее тяжелых случаях глубокого острого П. для спасения жизни больного необходима немедленная операция.

Патронаж — форма медицинского обслуживания детей раннего возраста (до 3 лет), беременных и некрых категорий больных на дому. Проводится по инициативе леч.-проф. учреждений (см. Детская поликлиника, Диспансер, Женская консультация) с целью осуществления оздоровительных и профилактич. мероприятий, улучшения сан.-гиг. условий в быту и обучения правилам личной гигиены. П: женщины во время беременности осуществляет медсестра женской консультации или детской поликлиники, к-рая знакомится с условиями ее жизни, разъясняет ей значение правильного режима и питания для развития плода (см. Родовспоможение), дает рекомендации по подготовке к материнству (ознакомление с методами кормления, приобретение необходимых предметов ухода за новорожденными и др.), знакомит с советским законодательством по охране прав и здоровья женщины. Если беременная не может посещать консультацию или посещает ее нерегулярно, необходимая медпомощь и консультации оказываются ей в порядке П. Особое внимание обращается на женщин, у к-рых беременность протекает с отклонениями от нормы. Родильницы, не посетившие консультацию через 2—3 нед. после родов, также подлежат П. П. новорожденного проводится в первые три дня после выписки родильницы из родильного дома, как правило, совместно врачомпедиатром и медсестрой. При этом ребенок тщательно осматривается, даются советы по режиму вскармливания, сна, прогулок и другие, направленные на предупреждение его заболеваний. В дальнейшем на 1-м мес. жизни врач посещает ребенка при необходимости, медсестра — не менее 2 раз. П. детей старше 1 мес. осуществляется путем ежемесячных профилактич. осмотров участковым педиатром в поликлинике или посещением медсестры на дому. П. ребенка старше 1 года осуществляется по мед. показаниям. При заболевании ребенка, если лечение проводится в домашних условиях, врач и медсестра обучают мать, как ухаживать за ребенком. П. является также одной из форм организации психиатрич. помощи, при к-рой хронич. больные со спокойным поведением находятся в семьях при постоянном контроле леч. учреждений (диспансеры, б-цы). П. психич. больных — один из важных элементов их социальной реабилитации. Отбор больных на П. и снятие их с П. проводят спец. комиссии. П. особенно эффективен в тех случаях, когда советы и рекомендации медперсонала неукоснительно выполняются. П. в других диспансерах (онкологических, туберкулезных и др.) имеет целью контроль за соблюдением больными режима и оздоровлением условий жизни.

Половая жизнь . У человека П. ж. формируется как сложный комплекс процессов — соматических (телесных), психических и социальных, в основе которых лежит половое влечение. Однако инстинктивная, безусловно-рефлекторная, основа П. ж. у человека не имеет такого абсолютно определяющего значения, как у животных. П. ж. человека приобретает качественно новые аспекты: она служит не только инстинкту продолжения рода, но предполагает личностное объединение между мужчиной и женщиной, духовное общение между ними. В формировании полового поведения и характера П. ж. у человека решающую роль играют индивидуальный опыт, воспитание и морально-этические взгляды личности. Половая любовь как индивидуально-избирательное влечение является результатом длительного развития человечества на протяжении всей его истории и представляет неотъемлемую часть человеческой культуры, к-рая всегда направляла и координировала многообразные проявления сексуальности. «Современная половая любовь существенно отличается от простого полового влечения... Во-первых, она предполагает у любимого существа взаимную любовь... Во-вторых, сила и продолжительность половой любви бывают такими, что невозможность обладания и разлука представляются обеим сторонам великим, если не величайшим несчастьем; они идут на огромный риск, даже ставят на карту свою жизнь, чтобы только принадлежать друг другу...» (Маркс К., Энгельс Ф., Соч., 2-е изд., т. 21, стр. 79—80). С развитием общества П. ж. усложнялась и индивидуализировалась. Однако соотношение духовного и телесного в П. ж., а также отношение к разным формам сексуальности неодинаковы в различных обществах, каждое из них имеет свою систему норм половой морали. Сексуальные ценности имеют большое значение в жизни человека, однако повышенная сексуальность, провозглашение ее главной, определяющей стороной человеческой жизни (так же как и замалчивание ее) приносит существенный вред (см. Половое воспитание). Особенности П. ж. каждого человека определяются многими факторами — генетическими (врожденными), гормональными, нервными, а также индивидуальными свойствами личности. Все это определяет многообразие проявления человеческой сексуальности. Отсюда вытекает неизбежный вывод, что универсальной нормы П. ж. (ее интенсивности, продолжительности и т. д.) нет. Она меняется в зависимости от возраста, пола, личностных особенностей, обусловленных воспитанием и жизненным опытом{ и других факторов. Таким образом, то, что для одного человека является нормой П. ж., для другого представляется резким отклонением от нормы, чем-то неестественным. Превратные представления о нормах П. ж., бытующие среди многих людей, приводят к тому, что некоторые предполагают у себя наличие сексуальных расстройств, хотя таковые у них отсутствуют. Возраст, при котором начинается П. ж., определяется половым созреванием. Ее интенсивность, т. е. частота половых сношений, зависит как от врожденных особенностей личности, так и от ряда внешних, гл. обр. социальных, факторов (воспитание, в т. ч. половое, условия жизни и т. д.), причем особое значение имеет вступление в брак, после котоporo П. ж., как правило, приобретает регулярность. Основными проявлениями сексуальности являются либидо, эрекция, эякуляция и оргазм. Либидо, или половое влечение, может значительно меняться в своей выраженности в зависимости от полового воздержания и ряда чисто ситуационных факторов. Оно обусловливается функционированием половых желез, создающих определенную концентрацию половых гормонов в крови, что проявляется общим фоном, создающим специфич. сексуально-эротическую окраску, направляя внимание индивидуума на сексуальный объект. Нормальной формой П. ж. является половой акт (половое сношение, коитус) между мужчиной и женщиной, который вместе с их духовным единением входит в понятие «полноценная половая жизнь». Наиболее типичным проявлением мужской сексуальности являются эрекции и эякуляции. Эрекция представляет собой рефлекторный акт, в результате которого мужской половой член увеличивается в объеме и приобретает твердость, необходимую для введения его во влагалище, обеспечивая возможность осуществления полового акта. В основе эрекции лежит наполнение пещеристых тел полового члена кровью (см. Половые органы)- Губчатое тело уретры и головка полового члена даже на высоте эрекции менее напряжены, чем пещеристые тела самого члена, что благоприятствует прохождению семени по уретре и предохраняет женские половые органы от травматизации. По окончании полового акта или в ситуациях, не благоприятствующих его проведению, эрекция исчезает. Следует отметить, что расстройства эрекции, к-рая еще в древности приобрела символическое значение мужской сексуальности вообще (отсюда фаллический культ у многих народов древнего мира), нередко не вполне справедливо рассматриваются как главный и даже единственный показатель половой слабости (см. Импотенция). В процессе полового сношения, длительность которого может колебаться от нескольких секунд до нескольких минут, вследствие прямого раздражения головки полового члена при его движениях (фрикциях) наступает резкое нарастание полового возбуждения, которое обычно приводит к эякуляции, сопровождающейся оргазмом. Эякуляция, или семяизвержение, так же как и эрекция, представляет собой рефлекторный акт, но более сложный. Во время эякуляции происходит поступление выделений половых желез мужчины (см. Сперма) по семявыносящим путям в женские половые органы. За несколько секунд до извержения семени возникает ощущение неотвратимости наступления оргазма, начало которого совпадает с началом семяизвержения. Эякуляция, так же как и эрекция, может возникать и вне ситуации полового сближения, напр, вследствие мастурбации (см. Онанизм). Особое значение имеют непроизвольные эякуляции — так наз. поллюции. Оргазм — это высшая степень сладострастного ощущения, возникающего в момент завершения полового акта (или других форм половой активности). После оргазма наступает спад нервного возбуждения, мужчина в течение некоторого времени остается, как правило, безразличным к сексуальным раздражителям. В этот период появление эрекции невозможно, т. е. невозможно проведение повторного полового акта. Восстановление половой возбудимости происходит в различные сроки, что зависит от индивидуальных особенностей личности, возраста, а также от чисто ситуационных моментов. При доступности половых сношений (напр., в браке) в период зрелой сексуальности устанавливается определенная ритмичность, регулярность П. ж. Частота и форма половых сношений определяются мужчиной: каждый мужчина приспосабливает уровень половой активности к своему сексуальному темпераменту. Особенности женской сексуальности предполагают психологическую подготовку женщины мужчиной к проведению полового акта, с тем чтобы она могла получить наиболее полное половое удовлетворение. В этой связи большое значение имеют предварительные ласки, особенно если сексуальность женщины еще не пробудилась. Характер предварительных ласк зависит от ряда индивидуальных особенностей половых партнеров. Большую роль играют так наз. эрогенные зоны, т. е. те части тела, раздражение которых вызывает половое возбуждение. Характерно, что у женщин, в отличие от мужчин, экстрагенитальные (т. е. не относящиеся к половым органам — гениталиям) эрогенные зоны приобретают большое значение, а иногда даже преобладают над генитальными. У женщины в качестве эрогенной зоны может быть любая часть тела, причем раздражение одних и тех же зон вызывает половое возбуждение у одних женщин, а других женщин оставляет безразличными или даже бывает неприятным. Кроме того, при предварительных ласках существенное значение приобретает участие тех или иных органов чувств. У мужчин при этом на первый план выступает зрение, а для женщин наиболее возбуждающим действием обладают слуховые раздражители. Инициатива в проведении предварительных ласк обычно принадлежит мужчине, который не должен руководствоваться эгоистическими соображениями, сокращая период предварительных ласк, упрощая их или вовсе игнорируя. Благополучие П. ж. во многом зависит от того, насколько гармонично сочетаются между собой индивидуальные особенности мужчины и женщины, т. е. от наличия так наз. психологической совместимости партнеров. Индивидуальная несовместимость в супружеской жизни нередко является основой наиболее острых конфликтов с их пагубным влиянием на сексуальную сферу и на микросоциальный климат семьи. По мнению многих специалистов-сексопатологов, в значительной части случаев половых расстройств имеют место не собственно заболевания половой сферы, а именно подобные несоответствия между партнерами, отсутствие адаптации друг к другу. Гармонию П. ж. могут обеспечивать как различные и даже противоположные индивидуальные особенности партнеров, колторые как бы компенсируют друг друга (напр., сочетание черт холерического темперамента у жены — неуравновешенности, вспыльчивости и т. п. с чертами флегматического темперамента у мужа — уравновешенностью, покладистостью), так и однотипные (напр., черты сангвинического или флегматического темперамента у жены и мужа). В то же время столкновение однотипных качеств — неуравновешенности, нетерпимости, вспыльчивости, властности, стремления к лидерству у обоих супругов — может оказаться наименее благоприятным. Немаловажное значение в формировании благополучной П. ж. играет опыт, приобретаемый партнерами в совместной жизни, отсутствие которого поначалу может быть источником тяжелых переживаний. П. ж. может и должна быть для мужчины и женщины источником величайшего наслаждения и удовлетворения, однако она требует и определенного умения, понимания, чуткости и даже жертвенности. Особенности женской сексуальности заключаются в том, что для большинства женщин характерно стремление к ласке и нежности (нередко чуждое природе молодых мужчин); выраженность полового влечения у них, в отличие от мужчин, подвержена циклическим колебаниям, усиливаясь либо в предменструальный период, либо в первые дни после менструаций. Оргазм ,у женщин в большей мере, чем у мужчин, зависит от условий проведения полового сношения, психологич. подготовки к нему, настроения и длительности предварительных ласк. У большинства женщин первый оргазм появляется лишь после более или менее длительного периода половых сношений, нередко уже после родов. По мере накопления сексуального опыта увеличивается также процент половых актов, заканчивающихся оргазмом, в то время как в первые годы супружеской жизни далеко не каждое половое сношение доставляет женщине оргастические переживания. Некоторые женщины при половой близости никогда и ни при каких условиях не имеют оргазма (см. Фригидность), наряду с этим есть женщины, испытывающие оргазм несколько раз во время одного полового акта. Однако женщина, даже не испытав оргазма, может тем не менее получать глубокое психологич. удовлетворение от интимной близости с любимым человеком. Важным вопросом является вопрос о том, можно ли продолжать половые сношения, если у жены наступила беременность. Специалисты — гинекологи и сексопатологи считают, что не обязательно полностью воздерживаться от интимной близости в этот период, хотя, безусловно, известная осторожность при совершении полового акта необходима. Полностью воздерживаться от половых сношений следует в первые и последние 2—3 мес. беременности, а также в первые 2 мес. после родов. Подобное воздержание не может причинить ущерб мужчине, даже если у него всегда отмечался высокий уровень половой активности. Мужчина должен безоговорочно и с полным пониманием воспринимать запрет на половые сношения в течение указанного срока. Но поскольку у человека, в отличие от животного, половое влечение сохраняется и в период беременности женщины, для снижения его интенсивности и связанного с ним напряжения можно рекомендовать усиленную физич. деятельность, особенно деятельное отношение к своей работе. Обычно увлеченность какой-либо деятельностью способствует переключению внимания с эротических переживаний и снижению чувствительности к ним. Для соблюдения гигиенич. рекомендаций в период беременности и после родов необходимо, чтобы супруги (это особенно относится к мужчинам) проявляли терпеливость и сдержанность, проникались пониманием важности соблюдения этих рекомендаций в их же собственных интересах. Довольно часто именно после родов возобновленная П. ж. приносит мужчине и женщине еще более полное удовлетворение, становится более полноценной. Что касается форм П. ж., то они весьма разнообразны и обусловлены соц., этнич., историч. и другими факторами. Известно, что в некоторых странах Востока (Индия, Персия, Япония и др.) П. ж. традиционно входила неотъемлемой частью в общую культуру, в то время как в европейских странах на протяжении многих веков говорить и писать о «плотской» любви вообще запрещалось. Отголоски этих запретов, проникнув в систему воспитания, звучат иногда и в наши дни. Поэтому нередко, особенно среди молодых супружеских пар, возникают ситуации, когда обе стороны ожидают от предстоящей близости чего-то необычного, какого-то наивысшего счастья и бывают разочарованы с самого начала. Поскольку у молодой девушки, впервые вступающей в половую связь, сексуальность чаще всего пребывает в «дремлющем» состоянии, нельзя ожидать, что она пойдет навстречу любым желаниям партнера. Иногда первая близость не приносит ей никакого удовлетворения, а подчас даже, наоборот, вызывает отвращение. Учитывая это, муж не должен во что бы то ни стало добиваться интимной близости именно в первую ночь; ему следует подумать и об интересах жены, предоставив ей возможность в процессе постоянного общения освоиться с новой ситуацией, побороть свой страх. К тому же половое сношение, совершаемое с обоюдного согласия и с соответствующей психологич. подготовкой, приносит более полное удовлетворение обоим партнерам. Как правило, со временем мужчина и женщина находят правильный путь, который позволяет им приносить друг другу максимальное удовлетворение. Конкретных рекомендаций относительно «приемлемости» того или иного сексуального поведения во время полового акта не существует, да и не должно быть. Приемлемым между сексуальными партнерами можно считать все, что делается с обоюдного согласия, доставляет обоим удовлетворение и не причиняет в то же время никакого ущерба. Упрощение половой жизни, сведение ее к время от' времени повторяющемуся половому акту и, как следствие этого, скука и однообразие, возникающие в отношениях между супругами, иногда толкают их на путь супружеской измены, заставляют искать новые увлечения, вступать во внебрачные половые связи. Кроме морального ущерба, внебрачные связи чреваты также опасностью заражения венерич. заболеваниями, что фактически приводит семейную жизнь к катастрофе. Пагубное влияние на П. ж. оказывает и алкоголь, который действует на половые железы как яд. Около трети людей, злоупотребляющих алкоголем, страдает снижением половой функции, а у женщин рано прекращаются менструации, снижается способность к деторождению, часто возникают осложнения беременности и родов. Человек в состоянии алкогольного опьянения теряет стыдливость, он не в состоянии критически оценивать последствия своих поступков, его влечения, в т. ч. и сексуальное, растормаживаются, и в этом состоянии наиболее часто возникают случайные связи, последствиями к-рых бывают нежелательная беременность и заражение венерич. заболеваниями. Установлено, что около половины первых абортов у незамужних женщин являются результатом случайных связей, возникших в состоянии опьянения; 90% случаев заражения венерич. заболеваниями также происходит вследствие подобных связей. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, нередко бытует мнение, будто алкоголь является специфич. «сексуально укрепляющим» средством; некоторые прибегают к алкоголю с целью снять внутреннее напряжение, чувство неуверенности и страха перед неудачей при половом сношении. Алкоголь при его систематич. употреблении вызывает снижение половой потенции у мужчин, а возникающая вследствие этого «алкогольная импотенция» влечет за собой тяжелые переживания и различные функциональные нарушения центральной нервной системы. Следует также помнить, что дети, зачатые в нетрезвом состоянии, как правило, медленнее развиваются физически и психически и у них чаще наблюдается умственная отсталость и различные пороки развития. Возрастные особенности сексуальных проявлений. Половая функция, в отличие от других физиологич. функций, определяется возрастом, т. е. сексуальные проявления возникают в период полового созревания (в так наз. пубертатном периоде) и по миновании детородного возраста медленно, но неуклонно угасают. Определенному возрасту соответствуют определенные особенности сексуальных проявлений. Так, еженедельные ночные поллюции в пубертатном возрасте или у взрослого мужчины при вынужденном половом воздержании не следует рассматривать как отклонение от нормы, в то время как подобное явление у семилетнего ребенка не является нормальным явлением. Для различных возрастных периодов жизни человека характерны следующие сексуальные проявления. В пубертатном периоде — это пробуждение полового влечения (либидо), у мальчиков появление первых эякуляций (обычно в форме ночных поллюций), у девочек — менструаций. В большинстве случаев этот период завершается началом П. ж. Следующий период (20—26 лет), к-рый условно можно назвать переходным, обычно заканчивается вступлением в брак. Возраст 27—50 лет, к-рый обозначается как период зрелой сексуальности, характеризуется достаточно ровным уровнем половой активности, соответствующим индивидуальным особенностям и условиям жизни. Последующий период, границы которого четко определить не представляется возможным, обычно проявляется постепенным снижением половой активности, ослаблением интереса к половой сфере, угасанием П. ж. и соответственно этому увеличением периодов полового воздержания. Гигиена половой жизни. Несмотря на инстинктивную, безусловнорефлекторную, основу, половая функция тем не менее оказывается весьма ранимой, т. к. у человека она обеспечивается значительным участием высших отделов нервной системы и связана с эмоциональной сферой. Хотя половая функция у человека и не относится к числу жизненно необходимых, тем не менее нарушение ее сопровождается тяжелыми переживаниями и может быть причиной стойких невротич. состояний, семейных конфликтов, нередко приводящих к распаду семьи. В связи с этим обеспечение гармоничности протекания П. ж. приобретает и соц. значение. Отсюда понятна и та роль, которую в этом играет гигиена П. ж. Следует подчеркнуть, что правила общей гигиены остаются действительными и для половой сферы. И хотя в П. ж. нельзя установить четкие границы нормы для соответствующих групп людей (в зависимости от возраста, профессии и т. д.), тем не менее следует придерживаться некоторых индивидуальных границ. Одним из критериев такой «нормативности» П. ж. следует считать хорошее самочувствие, свежесть, бодрость, ощущение удовлетворенности. Поскольку, однако, в удовлетворении половой потребности участвуют два человека, необходимо стремиться к тому, чтобы интимная близость приносила полное удовлетворение обоим партнерам. Происходящее в пожилом возрасте постепенное снижение половой активности вполне физиологично, закономерно, хотя и наступает у разных людей в различные сроки. Искусственное повышение половой активности в пожилом возрасте следует рассматривать как излишества, вредные для здоровья. Общегигиенические правила, предписывающие содержать в чистоте тело, относятся в равной мере и к наружным половым органам (см. Личная гигиена). Нормальное функционирование половых органов зависит и от нормального состояния других внутренних органов, особенно кишечника и мочевого пузыря. Важное значение в системе гигиенических мероприятий имеет также защита половых органов от переохлаждения, особенно у женщин. Правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой и спортом, так же как и другие оздоровительные мероприятия, способствуют нормальному протеканию П. ж. и максимальному сохранению соответствующего каждому человеку уровня половой активности. Дисгармонии П. ж., ведущие к пагубным последствиям, безусловно, требуют проведения соответствующих леч. мероприятий. В некоторых случаях для нормализации П. ж. бывает достаточно однократной консультации у специалиста-сексопатолога. При половых расстройствах важно своевременно обратиться к врачу, т. к. многие сексологич. расстройства имеют тенденцию к усложнению и хронич. течению. К сожалению, часто изза ложного стыда люди отказываются обращаться к врачу в случае сексуальных расстройств, предпочитая пользоваться советами своих знакомых, к-рые нередко охотно делятся «опытом», забывая о том, что в сексуальной сфере не может быть какихлибо общих рецептов и рекомендаций. Поэтому при изменении характера П. ж., не обусловленном возрастными особенностями, следует обращаться к врачу-сексопатологу или к врачу другой специальности (психоневрологу, урологу и др.), ведущему прием сексологич. больных.

Размножение — свойство всех живых организмов воспроизводить себе подобных. Если отдельные особи смертны и их естественная жизнь продолжается у разных видов от нескольких часов, дней или лет до нескольких столетий (или даже тысячелетий, как у гигантских мамонтовых деревьев в Северной Америке), то виды путем смены поколений существуют на Земле десятки и сотни тысяч лет, оставаясь во многом неизменными. Этот процесс смены поколений, с точки зрения отдельного человека, живущего сравнительно недолго, длится практически бесконечно или, другими словами, каждый ныне живущий вид организмов представляется «бессмертным», что обеспечивается способностью всех живых существ к уве- личению числа себе подобных, т. е. к размножению. Выделяют два типа Р.: бесполое и половое. В первом случае новая особь развивается из одной клетки путем деления, почкования и т. д. (см. Клетка). Этот тип Р. широко распространен у растений и простейших животных. Высшие животные и человек размножаются только половым путем: у особей разного пола (мужского и женского) образуются половые клетки (гаметы) с одинарным (гаплоидным) набором хромосом, сливающиеся при оплодотворении и образующие клетку (зиготу), объединяющую наследственную информацию обоих родителей (зигота имеет двойной, или диплоидный, набор хромосом). Зигота дает начало развитию многоклеточного организма. При половом Р. обеспечивается перераспределение копий генетич. материала по вновь развивающимся особям (см. Генетика), что способствует быстрому распространению появившихся положительных изменений внутри данной популяции (части вида) и исключению отрицательных изменений вследствие гибели нежизнеспособных зигот или развития бесплодных организмов, не оставляющих потомства. Но чтобы организм смог образовывать половые клетки, он должен пройти сложный путь индивидуального развития (см. Онтогенез). У высших животных и человека этот путь заключается не только в достижении способности продуцировать половые клетки, но и в предварительном появлении глубоких анатомич. и физиологич. изменений во всем организме. Далеко не каждая зигота превращается во взрослый организм, что объясняется, вопервых, летальными (смертельными) изменениями, к-рые могут иметься в полученном зиготой генетич. материале, и, вовторых, тем, что в процессе индивидуального развития организм может стать жертвой неблагоприятных для себя внешних условий. Поэтому у многоклеточных организмов выработалась способность или к одновременному оплодотворению нескольких яйцеклеток, или к многократному повторению оплодотворения в течение жизни особи. У различных многоклеточных организмов выработались разнообразные по деталям строения и особенностям функционирования специализированные ткани и органы полового Р. Различают мужские и женские половые органы. Они могут располагаться в одной особи, в непосредственной близости друг от друга (напр., в цветке высших растений), или раздельно, в разных особях. Особи, несущие и мужские и женские половые органы, называют гермафродитами. Гермафродитизм — широко распространенное явление в природе, особенно у растений. Человек как вид обладает половым диморфизмом, т. е. у него имеются особи мужского и особи женского пола. Пол определяется особыми половыми хромосомами. У человека особи мужского и женского пола значительно отличаются друг от друга, причем эти отличия усиливаются при приближении к состоянию половой зрелости.

Сон - физиологическое явление, при котором организм погружается в бессознательное состояние, во время которого связь с окружающим миром в значительной мере ослабляется и активность головного мозга является практически незаметной (не считая поддержания основных жизненных функций организма, например, дыхания), но четко определяется на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). По особенностям ЭЭГ выделяют пять стадий сна, которые характеризуются на ЭЭГ разными волнами. В состоянии расслабленного бодрствования преобладает ритм с изменчивой амплитудой. В стадии А (переход от бодрствования к сну) он постепенно исчезает и появляются все более длительные интервалы с очень мелкими волнами. В стадии В (засыпание и поверхностный сон) характерны волны. В стадии С (поверхностный сон) появляются высокоамплитудные зубцы длительностью 3-5 с и веретенообразные всплески ритма (сонные веретена). В стадии Д (умеренный глубокий сон) регистрируются быстрые волны, а в стадии Е (глубокий сон) - крайне мелкие волны (ред.). Периоды сна, для которых характерно замедление волн, периодически прерываются эпизодами парадоксального или быстрого сна, когда кривые на ЭЭГ напоминают кривые, которые отмечаются у только что проснувшегося и бодрствующего человека (десинхронизация). Сновидения возникают у человека именно во время быстрого сна. В норме БДГ-сон повторяется примерно через каждые 1,5 часа и длится в среднем около 20 минут, причем с каждым разом его продолжительность несколько увеличивается. Быстрый сон составляет примерно четвертую часть от общего времени сна.

Томография компьютерная - направление в диагностической рентгенологии, предназначенное для обследования мягких тканей тела. Например, с помощью компьютерной томографии можно выявить патологические изменения головного мозга (опухоль, абсцесс, гематома) непосредственно через кости черепа. Компьютерная томография состоит в регистрации срезов человеческого тела с помощью рентгеновского сканера (компьютерного томографа (СТ scanner));эта запись затем объединяется с помощью компьютера для получения единого изображения в поперечном сечении. Данное исследование не представляет для пациента совершенно никакой опасности. См. также Томография. Для сравнения:позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Удар тепловой - утомление и коллапс, развивающиеся за счет снижения артериального давления и объема крови в результате значительной потери жидкости и солей тканями организма после длительного или непривычного воздействия на него тепла. Тепловой удар часто встречается у туристов, только что прибывших в страны с жарким климатом; в качестве лечения больному дается обильное питье или делается внутривенная инъекция воды, содержащей некоторое количество солей.

Флюорография (рентгенофотография, рентгенофлюорография, фоторентгенография ) —способ рентгенологического обследования, состоящий в фотографировании рентгеновского изображения исследуемого объекта с флюоресцирующего (светящегося) экрана на фотографическую пленку. Ф. сочетает в себе большую возможность выявления скрытопротекающих заболеваний со значительной пропускной способностью (до 120—150 чел. в час), в связи с чем является весьма эффективным методом массового (поточного) рентгенологического обследования (см. Рентгенологическое исследование) населения с целью выявления заболеваний органов грудной клетки. Разработаны и применяются методики флюорографич. исследования жел.-киш. тракта, придаточных пазух носа, молочных желез. Сконструирован аппарат — томофлюорограф, позволяющий изготовлять флюорограммы частей тела и отдельных органов на заданной глубине — так наз. послойные снимки (срезы) — томофлюорограммы. Поскольку при Ф. фотографирование рентгеновского изображения производят с помощью фотографич. оптики, изображение на флюорограмме по сравнению с рентгеновским представляется уменьшенным. В связи с уменьшенным размером флюорографич. снимка разрешающая способность флюорограммы (т. е. различимость мелких деталей) меньше, чем обычной рентгенограммы, но несколько больше, чем изображения на просвечивающем экране. Различают мелкокадровую Ф. с размером флюорографич. кадра, соответствующим кадру кинопленки (24 X 24 мм), и крупнокадровую Ф. с размером кадра 60X60 или 100 X 100 мм. Современные аппараты для Ф.— флюорографы — позволяют получать как серийные кадры, следующие друг за другом, так и одиночные. Ф.— один из наиболее эффективных методов выявления ряда заболеваний легких и сердца у многочисленных организованных и неорганизованных групп населения. Вот почему органы советского здравоохранения придают Ф, исключительно большое государственное значение в системе профилактических мероприятий. Обязательному флюорографическому обследованию при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в 6 мес. подлежат следующие группы трудящихся: 1) работники детских учреждений, а также детских отделений б-ц и родильных домов, связанные непосредственно с обслуживанием и питанием детей; 2) педагоги, воспитатели и технич. персонал школ и других леч. и воспитательных учреждений для детей и подростков. Обязательному обследованию при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в год подлежат: 1) работники пищевых предприятий, общественного питания (торговли, пищеблоков, молочных кухонь, молочнотоварных ферм, птицеферм и др.), занятые изготовлением продуктов питания, а также их хранением, транспортировкой и продажей; 2) работники леч.-проф. учреждений; 3) работники аптек, непосредственно соприкасающиеся с лекарственными средствами при их изготовлении и расфасовке; 4) работники предприятий по сан.-гиг. обслуживанию населения (банщики, работники парикмахерских, прачечных, душевых, бельевых и т. д.); 5) работники общежитий, домов колхозников, спортивных сооружений (бассейнов); 6) работники предприятий, вырабатывающих и продающих детские игрушки, работники библиотек, детских ателье. Обязательному ежегодному флюорографич. обследованию подлежат учащиеся старших классов (начиная с 12 лет), ПТУ, студенты средних и высших учебных заведений. Кроме того, должны однократно подвергаться Ф. допризывники, призывники, а также поступающие в техникумы и высшие учебные заведения и лица, направляемые в дома отдыха и санатории. Наряду со стационарными флюорографич. кабинетами в леч.-проф. учреждениях (б-цах, клиниках, поликлиниках, диспансерах, медсанчастях) имеются передвижные флюорографич. кабинеты, смонтированные в автобусах, ж.-д. и трамвайных вагонах. Передвижные кабинеты для Ф. позволяют обследовать рабочих, студентов и других учащихся по месту работы или учебы. Флюорографич. кабинеты, установленные в автобусах (рис.), используются также для обследования сельского населения непосредственно в колхозах, совхозах и на полевых станах. Подвижной флюорографий, кабинет в специальных укладкахящиках может быть доставлен вертолетом в труднодоступные р-ны Крайнего Севера, в тайгу, горные районы для обследования охотников, оленеводов, геологов, лесорубов, пограничников и т. д. Его развертывают в палатке, в других приспособленных для этого помещениях и даже под открытым небом. Лиц, у к-рых при Ф. выявлены какиелибо признаки заболевания, направляют в соответствующие леч. учреждения для дообследования и лечения. Флюорографич. обследование абсолютно безвредно для человека, т. к. лучевая нагрузка при нем ничтожна.

Целлюлит – это структурные изменения в подкожно-жировом слое, ведущие к нарушению микроциркуляции и лимфатического оттока. Специалисты термином «целлюлит» предпочитают не пользоваться, а называют это явление «липодистрофия» или «липосклероз». Единого мнения относительно целлюлита в медицинском сообществе не существует, многие врачи вообще не считают целлюлит заболеванием.

Интересно, что впервые целлюлит был назван дефектом внешности не так давно – всего лишь в 1973 году, когда на страницах журнала Vogue появилась статья владелицы салона красоты Николь Ронсар “Целлюлит: эти комочки, шишечки и бугорки, от которых вы не могли избавиться раньше”. До тех пор целлюлит считался нормальным явлением для женщины.

Признаки целлюлита

Целлюлит развивается обычно у девушек в возрасте от 20 до 25 лет, часто во время или после беременности. Чтобы узнать, есть ли у вас целлюлит, можно провести простой тест: сожмите двумя руками кожу бедра, если появляется характерный вид «апельсиновой корки», то это первый признак целлюлита. Если вы, даже не сжимая кожу, видите на бедрах или ягодицах неровности, ямочки и бугорки – значит, вы, как и большинство женщин, являетесь обладательницей целлюлита.

Стадии целлюлита

Косметологи выделяют 4 стадии целлюлита

1-я стадия - предцеллюлитная.

Все начинается с замедления тока крови в капиллярах, увеличения проницаемости их стенок, нарушения венозного оттока и циркуляции жидкости в лимфатической системе. Видимых признаков на данном этапе нет. Единственным намеком на ранний целлюлит можно считать появление синяков от незначительных ударов, небольшую отечность тканей.

2-я стадия - начальная.

Постепенно проявляется отечность, скапливаются токсины, поступает мало кислорода. Изменения видны только при взятии кожи в складку или при мышечном напряжении в виде эффекта "апельсиновой кожуры". Отмечается некоторая бледность, понижение эластичности кожи в пораженных областях.

3-я стадия - микронодулярная.

Жировые клетки спаиваются в гроздья, эластичные перегородки жировой клетчатки становятся грубыми, похожими на рубцы. Отечность и нарушение микроциркуляции прогрессируют. Внешне наблюдается явный эффект "апельсиновой кожуры" без специальных тестов, стоя и лежа. У кожи может быть мелкоузловатый вид. Можно прощупать мелкие и средние узелки. Возможен заметный отек тканей, капиллярные звездочки, болезненность при глубоком надавливании.

4-я стадия - макронодулярная.

В тканях отмечается застой лимфы, отек, нарушен венозный отток. Недостаток кислорода способствует еще большему образованию рубцов и отеков. Внешние признаки при 4-ой стадии: узлы явные, крупные, болезненные, спаянные с кожей. Крупные узелки можно легко прощупать руками, есть впадинки и участки отвердения. Выраженный отек тканей, болезненность при пальпации пораженной области, имеется локальное изменение температуры тканей.

К счастью, 4-я стадия встречается довольно редко. Наиболее часто встречаются 2-я и 3-я. 4-я стадия требует медицинской помощи, для 2-й и 3-й достаточно собственных усилий.

Причины

Многие медики вовсе не рассматривают целлюлит как заболевание, а считают его непременной характерной чертой подкожно-жирового слоя взрослой женщины.

Однако у одних женщин целлюлит проявляется в очень легкой форме, а у других – в более выраженной. Отчего это зависит?

Кроме генетической предрасположенности, факторами риска являются: нарушения периферического кровоснабжения, различные гормональные нарушения или просто изменение гормонального фона (например, половое созревание или беременность), нарушения питания, малоподвижный образ жизни, а также курение, стресс и частое изменение веса. При этом лишний вес не является обязательным фактором – худышки также могут замечать дряблую кожу и апельсиновую корку.

Вообще говоря, легкие проявления целлюлита для взрослой женщины являются нормой, и более того, отсутствие их – возможным признаком гормональных нарушений. В то же время, если целлюлит имеет слишком ярко выраженный характер, то возможно присутствует заболевание подкожной жировой клетчатки, или даже всего организма (гормональные проблемы).

Оцените свое состояние

Самое главное – здраво оценить состояние кожи. Начальная и вторая стадия являются, как было сказано, нормой и не должны быть причиной для беспокойства. Не становитесь жертвой рекламы, не тратьте свои нервы и деньги. Просто старайтесь вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не думайте о целлюлите.

Выраженный целлюлит третьей и тем более четвертой стадии не только некрасив с точки зрения современной моды, но и может быть показателем нарушений в работе гормональной системы. Обязательно займитесь спортом, пересмотрите рацион, проводите дома ухаживающие процедуры.

При четвертой стадии следует как минимум пройти обследование у дерматолога, а также у эндокринолога относительно уровня половых гормонов, работы щитовидной и поджелудочной железы.

Что можете сделать вы

Конечно, большинство женщин, несмотря на то, что медицина не считает целлюлит серьезной проблемой, прикладывает большие усилия, чтобы от него избавиться. Это неудивительно – в современном обществе все решает мода, глянцевые журналы, программы по телевидению, образы звезд и так далее. Каждая женщина хочет быть идеальной и победить природу, возраст, вес и целлюлит… Косметология бурно развивается и предлагает огромное количество средств по борьбе с ненавистными ямками и бугорками. Давайте разберемся, что из этих обещаний правда, а что миф.

Скажем с самого начала - полностью и навсегда избавиться от целлюлита невозможно. Все силы и старания можно прикладывать только для того, чтобы сделать его менее заметным. Причем для достижения видимого результата необходим комплексный подход.

Необходимо: Избавиться от лишнего веса улучшить кровообращение активизировать обмен веществ укрепить мышцы и соединительную ткань улучшить тонус кожи

Этого можно достичь с помощью сбалансированного питания, занятий спортом, отказа от вредных привычек и разного рода процедур для улучшения тонуса и кровообращения кожи.

Самое главное – перестроить свой образ жизни, исключить рафинированные продукты, фаст-фуд, покупные сладости, жирное и копченое, отказаться от курения, обязательно заниматься какой-то физической активностью. Можно рекомендовать ходьбу, бег, плавание, лыжи, теннис, аэробику, занятия на тренажерах, йогу, пилатес. В домашних условиях быстрая ходьба и бег по лестницам, простая скакалка и гимнастические упражнения на мышц ног и ягодиц тоже будут эффективными! Если вы страдаете от лишнего веса, от него следует избавиться, но обязательно постепенно, иначе кожа станет еще более дряблой и неупругой.

Дома следует пользоваться жесткой мочалкой или рукавичкой во время ванны и душа, растирая проблемные зоны, после водных процедур обязательно проводить массаж, разминая, пощипывая и постукивая кожу пальцами или массажерами с пальчиками, можно с эфирными маслами (особенно хороши масла цитрусовых – лимон, апельсин, грейпфрут, бергамот), затем наносить специальный крем. Хорошо пользоваться антицеллюлитными скрабами – покупными или домашнего изготовления, например, из молотого кофе, меда и лимонного сока. Кофе и мед – наиболее эффективные из домашних средств от целлюлита. Рекомендуют также посещать сауну, проводить медовый массаж (намазанную медом кожу похлопывают ладонями, из-за меда кожа слегка прилипает к рукам, благодаря этому эффективно улучшается кровообращение), а также баночный массаж, обертывания из глины, масел или меда.

Не стоит ждать чудес только от широко рекламируемых кремов и сывороток – они только улучшают тонус кожи, временно подтягивают ее и за счет этого скрывают проявления целлюлита. Когда вы перестанете ими пользоваться, внешний эффект быстро пропадет. Но и отказываться от них нет смысла – эти средства часто дают хоть и ограниченный, но быстрый результат, они не дадут вам отчаяться и даже могут вдохновить вас на дальнейшее преображение.

Для достижения устойчивых результатов эффективен только комплексный подход. Но если вы измените свой образ жизни и будете следовать всем рекомендациям, уже через месяц вы обязательно заметите результат. А через несколько месяцев уже сможете щеголять в короткой юбке и шортах!

Что может сделать специалист

Косметологи предлагают широкий спектр антицеллюлитных процедур – от массажа и обертываний до лечения эфирными маслами и водорослями, от пилингов до мезотерапии и аппаратных методик.

Безусловно, профессиональный антицеллюлитный массаж – это очень эффективное средство, которое позволит действительно заметно улучшить состояние кожи. При изменении образа жизни результаты от массажа будут долговременными и устойчивыми. Если у вас достаточно выраженный целлюлит, возможно, начать с курса массажа у проверенного специалиста – это хорошее начало и толчок для оздоровления вашего образа жизни. Однако стоит помнить, что через некоторое время после курса массажа, если вы не продолжите ухаживать за кожей дома, соблюдать режим питания и заниматься физкультурой, целлюлит – увы! вернется в прежнем объеме.

Что касается других косметических процедур – гидромассажи, SPA, талассотерапия и прочее, то они, конечно, очень приятны и сразу после процедуры кожа выглядит упругой и обновленной, но зачастую они весьма дорогостоящи, а их эффект, к сожалению, нередко временный. Разумеется, если вы можете себе позволить проводить курсы таких процедур регулярно, то это прекрасный и приятный способ всегда хорошо выглядеть. Если же для вас такие расходы непомерны, то вы вполне можете достичь отличных результатов и дома, но это потребует от вас дисциплины, терпения и усилий.

К таким радикальным способам, как мезотерапия и аппаратные методы (вакуумный аппаратный массаж, миостимуляция, электролиполиз и другие), следует отнестись очень аккуратно. Их следует применять только при очень серьезных проявления целлюлита и только после консультации с врачом, так как могут быть противопоказания. Кроме того, доверить свое тело для таких процедур можно только квалифицированным специалистам. Эти способы могут быть очень эффективными и помогут избавиться даже от патологических и тяжелых форм целлюлита, но при ошибках выполнения процедуры возможны осложнения и проблемы со здоровьем.

Профилактика

Если вы молодая девушка и у вас пока нет целлюлита, но вы боитесь, что он появится, есть несколько простых рекомендаций: - Не допускайте резкой смены массы тела - Если вы много занимаетесь спортом, не бросайте резко занятия. Если это необходимо, снижайте нагрузку постепенно. - Следите за здоровьем вашей гормональной системы - Правильно питайтесь (прежде всего откажитесь от фастфуда, сократите количество сладостей) - Не курите - Хотя бы 1-2 раза в неделю занимайтесь спортом с нагрузкой на мышцы бедер - В ванной пользуйтесь жесткой мочалкой и скрабами для тела, иногда делайте профилактический массаж бедер и ягодиц - Ходите в сауну, после сауны также делайте массаж.

Цитогенетика — раздел генетики, изучающий взаимосвязь между закономерностями наследования признаков и строением специальных структур клеточного ядра, несущих генетическую информацию, — хромосом. Цитогенетические методы исследования все шире используются в мед. практике. В частности, установлена связь между изменениями в хромосомах и появлением отклонений от нормального развития организма. Доказано, что большое число наследственных болезней и пороков развития у человека обусловлено изменением строения хромосом. Исследуя под микроскопом препараты клеток такого больного, можно обнаружить различные дефекты в строении хромосом и благодаря этому выявить причину заболевания. Ц. возникла на рубеже 19 и 20 вв. В начале 20 в. был установлен параллелизм между изменениями наследственных признаков и особенностями строения хромосом. В последующем было доказано, что передача наследственных признаков от поколения к поколению связана с сохранением неизменности строения хромосом. В процессе деления клеток происходит удвоение всех хромосом и равномерное распределение их по дочерним клеткам. При оплодотворении хромосомы отцовской и материнской клеток объединяются, и, т. о., потомки получают наследственные признаки и отца, и матери. Благодаря цитогенетическим исследованиям удалось получить доказательства существования процесса обмена участками между хромосомами (см. Ген, обмен генами) и вызванного в связи с этим изменения признаков, обнаружить порядок расположения генов в хромосомах и построить так наз. генетические карты хромосом для ряда организмов, выяснить причины, ведущие к выпадению отдельных хромосом из полного набора во время деления клеток (так наз. анеуплоиды), или, напротив, умножения всего набора хромосом, приводящего к возникновению так наз. полиплоидов. Цитогенетическими методами были изучены типы изменений в хромосомах (см. Мутагенез), что оказалось очень важным для изучения наследственных болезней и пороков развития. В 60—70-е гг. 20 в. цитогенетики в союзе с биохимиками и молекулярными биологами активно изучаюг молекулярную структуру хромосом (см. Биохимическая генетика, Молекулярная генетика). Исследования на молекулярном уровне позволили разобраться во многих принципиальных вопросах строения хромосом и их функционирования. Установлено, что у высших организмов обмен генами нередко сопровождается изменением их активности. Изменения хромосом (хромосомные аберрации), как правило, приводят к нарушениям в развитии организма, нередко являются причиной болезней, а чаще всего ведут к смертельному исходу. Хромосомные изменения могут быть полезны для организма и его потомства лишь в тех случаях, когда имеет место увеличение (или уменьшение) сразу всего набора хромосом (напр., полиплоидия в мире растений). Полагают, что в процессе эволюции живой природы взаимодействие отдельных хро- мосом как членов сложного хромосомного набора и взаимовлияние отдельных участков хромосом друг на друга было сбалансировано. Этим объясняется то, что нарушение структуры, выпадение или добавление отдельных хромосом оказывается неблагоприятным и даже губительным для организма. Так, установлено, что причиной ряда заболеваний (напр., некрых тяжелых форм умственной отсталости, сочетающихся с расстройствами функций других органов и систем организма) является появление лишних хромосом или же выпа- дение из хромосомного набора одной из хромосом. Развитие методов Ц. способствует раннему обнаружению и лечению многих наследственных болезней (см. Медицинская генетика).