МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК ФЕЛЬДШЕРА

Парапроктит — воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, вызванное чаще всего внедрением гноеродных микробов из воспаленной или по- врежденной слизистой оболочки прямой кишки. При остром П. в клетчатке образуется ограниченное скопление гноя— абсцесс, а в более тяжелых случаях нагноение принимает разлитой характер и развивается флегмона. Кроме того, тяжесть П. зависит от глубины поражения. Наименее опасен подкожный П.— воспаление клетчатки, окружающей задний проход. При этой поверхностной форме П. хорошо заметны местные признаки воспаления — болезненная припухлость, покраснение кожи возле заднего прохода, боли, резко усиливающиеся при испражнении; общее состояние больного страдает мало. При глубоких формах П. местные признаки воспаления — уплотнение или гнойное расплавление тканей — может обнаружить только врач при исследовании через прямую кишку; боли могут носить тупой, неопределенный характер. Зато резко проявляются нарушения общего состояния больного, к-рое страдает тем больше, чем глубже очаг нагноения. Внезапно возникшие ознобы, значительное повышение температуры, частый пульс, обложенный язык, головные боли, потеря аппетита и другие признаки тяжелого общего заболевания обычно служат первыми симптомами глубокого, особенно тазового П. При запоздалом обращении к врачу может развиться сепсис, угрожающий жизни больного; в лучшем случае происходит прорыв гноя в просвет прямой кишки, или через кожу промежности, либо в том и другом направлении (рис.). С момента прорыва и излития гноя П. принимает хронич. течение. Для хронич. П. характерно наличие упорно не заживающего свища, ведущего из гнойной полости на кожу или в прямую кишку, либо соединяющего просвет кишки с поверхностью кожи; в последнем случае через свищ выделяется не только гной, но и частицы кала. Только при подкожном П. прорыв гнойника через кожу может иногда привести к самопроизвольному выздоровлению, в остальных же случаях для заживления свищей, как правило, требуется хирургич. операция. В некрых случаях, а именно при туберкулезном П., процесс с самого начала течет без признаков острого воспаления, но свищи, образовавшиеся после прорыва туберкулезного гноя, особенно упорны и, кроме оперативных мероприятий, требуют и спец. противотуберкулезного лечения. Лечение острого и хронического П. проводится в условиях стационара. Профилактика острого П. сводится к своевременному лечению проктита, геморроя, трещин заднего прохода. Переход острого П. в хронический может быть предупрежден своевременным (до прорыва гнойника) обращением к врачу, т. к. при вскрытии гнойного скопления оперативным путем вероятность образования свищей меньше, чем при самопроизвольном прорыве гноя. В наиболее тяжелых случаях глубокого острого П. для спасения жизни больного необходима немедленная операция.