МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК ФЕЛЬДШЕРА

Ангина — инфекционное заболевание, характеризующееся выраженным воспалительным поражением небных миндалин. Эти образования, называемые иногда «гландами», расположены в глотке по обе стороны от язычка и мягкого неба; они хорошо видны при открытом рте (см. Миндалины).

Заболевание вызывают различные микробы., гл. обр. стрептококки, к-рые попадают в глотку чаще с предметов домашнего обихода, к-рыми пользовался больной А. (напр., грязная посуда и др.). В ряде случаев микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, активируются под влиянием некрых неблагоприятных условий, напр, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды. Некрым людям достаточно промочить ноги, съесть мороженое или искупаться в водоеме, и они тотчас заболевают А. Заболеванию А. могут способствовать различные раздражающие вещества, систематически попадающие в глотку (дым, пыль, алкоголь и др.), а также наличие аденоидов или других заболеваний носоглотки, при к-рых нарушается носовое дыхание.

Частые заболевания А. могут быть связаны с гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазухах (напр., с гайморитом), а также в полости рта (гнилые зубы). А. начинается обычно внезапно. Больной чувствует некрое недомогание, тяжесть в голове, боль при глотании, сухость и саднение в горле. Ему кажется, что горло сузилось. Отсюда и возникло название «ангина», что означает на лат. языке сжимать, стеснять. Повышается температура. Местные изменения в горле выражаются в зависимости от степени поражения либо покраснением миндалин, либо появлением на их поверхности гнойного налета (катаральная и фолликулярная А., цветн. табл., ст. 32, рис. 3 и 4).

Обычно заболевание длится 7—8 дней и заканчивается выздоровлением. Однако возможен и другой исход, особенно если больной обратился к врачу слишком поздно, не выполнял его предписаний или лечился своими средствами (см. Самолечение). Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений А. является околоминдаликовый гнойник, называемый паратонзиллярным абсцессом. Такой гнойник возникает обычно через 2—3 дня после того, как проявления болезни полностью исчезли. У больного внезапно резко повышается температура (до 39—40°), появляются сильные (по выражению больных, рвущие) боли в горле, не связанные с глотанием. Это заставляет его отказаться от пищи и питья. Больной с трудом открывает рот, шея его припухает вследствие воспаления лимф, узлов. Осложнение это очень опасно. В запущенных случаях сужение просвета глотки в результате увеличения гнойника может привести к затруднению и даже прекращению дыхания. Строгое выполнение предписаний врача при А. является необходимым условием скорейшего выздоровления и в большинстве случаев позволяет избе- жать развития осложнений. Большое внимание следует уделять питанию больного. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Рекомендуются бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, кисели, обильное питье (теплое молоко с боржоми, чай с лимоном). Не следует давать острую, грубую и горячую пищу. Необходимо правильно выполнять назначенные врачом процедуры, среди них, как правило, полоскание. Полоскания назначаются врачом в зависимости от стадии и характера заболевания, поэтому нельзя выбирать средство для полоскания произвольно, т. к. вместо пользы оно может причинить вред. ЧтобьГ лекарство достигло глубоких отделов глотки, при полоскании голову нужно сильно запрокинуть назад. В процессе полоскания необходимо сдерживать дыхание, чтобы жидкость не попала в дыхательное горло. Полоскание глотки следует производить не более 2—3 мин., более длительное полоскание утомительно и излишне.

Т. к. заболевание является заразным, больному необходимо выделить отдельную посуду и полотенце. Ухаживающие за больным должны часто мыть руки, используя дезинфицирующие средства (спирт, одеколон и др.). Посуду, к-рой пользовался больной, нужно тщательно мыть и кипятить в течение 10—15 мин., белье его стирать отдельно. Около постели больного нужно поставить банку с дезинфицирующим р-ром (напр., р-р перманганата калия) для сплевывания слюны.

У большинства людей А. возникает эпизодически с интервалом в несколько лет. Однако в ряде случаев изменения в миндалинах не проходят бесследно, а острый воспалительный процесс переходит в хронический (см. Тонзиллит).

А. относится к «коварным» болезням, оказывающим серьезное влияние на важные органы и системы организма (рис.). А. может стать причиной возникновения воспалительного процесса в почках (см. Нефрит), ревматизма, множественного поражения суставов (см. Артрит).

Поэтому борьбе с А. в нашей стране уделяется очень большое внимание. При этом важное значение придается предупреждению заболевания. Профилактич. мероприятия направлены на оздоровление окружающей среды, особенно в условиях производства (устранение запыленности, задымленности и т. д.). Важным профилактич. мероприятием является организация диспансерного учета лиц, часто болеющих А. (см. Диспансеризация). Поскольку одной из основных причин возникновения А. является переохлаждение, рекомендуется систематич. закаливание организма, буквально с первых месяцев жизни ребенка (водные процедуры, воздушные и солнечные ванны, занятия физической культурой), а также местные закаливающие процедуры, напр, систематич. полоскания горла охлажденной водой. В числе факторов, способствующих возникновению А., немалое значение имеют алкоголь и табак. Раздражающее действие табачного дыма на слизистую оболочку глотки обусловлено не только никотином, но и температурой дыма, а также продуктами сухой перегонки. Особенно вредно курение в период болезни; оно часто приводит к резкому ухудшению состояния.

Устраняют или уменьшают ощущение боли. К ним относятся различные по хим. строению и механизму действия лекарственные вещества. Главное место среди них занимают так наз. аналгезирующие средства (анальгетики), ослабляющие боль в результате преимущественного действия на нервную систему.

Различают наркотич. и ненаркотич. анальгетики. К наркотич. относятся препараты морфина (морфин, омнопон) и его синтетич. заменители (промедол, фенадон, фентанил и др.). Наркотич. анальгетики подавляют различные болевые ощущения, включая очень сильные боли, возникающие при травмах, ожогах, инфаркте миокарда и т. д. Препараты этой группы оказывают также выраженное влияние на психику, ослабляя связанные с болями отрицательные эмоции (страх, тревогу, подавленность) и создавая ощущение физ. и псих, комфорта и благополучия (так наз. эйфория). Наряду с этим при повторном введении наркотич. анальгетиков в той же дозе развивается привыкание (уменьшение чувствительности к ним), при к-ром ослабляется их болеутоляющее действие и последующее увеличение дозы анальгетика может привести к болезненному пристрастию — наркомании. Поэтому наркотич. анальгетики находятся на строгом учете и показания к их применению ограничены. Использование наркотич. анальгетиков без назначения врача рассматривается как уголовное действие, соответственно наказуемое.

К ненаркотич. анальгетикам относятся различные по хим. строению синтетич. препараты (ацетилсалициловая к-та, амидопирин, анальгин, фенацецин, парацетамол и др.). По сравнению с наркотич. анальгетиками они обладают меньшей болеутоляющей активностью и эффективны гл. обр. при болях, возникающих вследствие воспалительного поражения различных органов и тканей (зубная боль, боль при артритах, миозитах, невритах и т. п.). Помимо болеутоляющего действия, ненаркотич. анальгетики вызывают жаропонижающий эффект (см. Жаропонижающие средства), а многие из них оказывают, кроме того, и противовоспалительное действие (см. Противовоспалительные средства). Принимать эти препараты без назначения врача не следует. Известны случаи опасного нарушения кроветворения, вызванного длительным самостоятельным (без врачебного контроля) применением таких препаратов, как анальгин, амидопирин, бутадион, фенацетин. Систематич. бесконтрольный прием препаратов салициловой к-ты (напр., ацетилсалициловой к-ты и салицилата натрия) может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся кровотечением, а также шум в ушах, ухудшение слуха, утяжеление течения некрых заболеваний (напр., бронхиальной астмы) и т. д.

Болеутоляющее действие могут оказывать также различные лекарственные препараты, не относящиеся к группе анальгетиков. Так, болевые ощущения, связанные со спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, уменьшаются под влиянием спазмолитич. средств, т. е. средств, расслабляющих гладкие мышцы, — атропина, препаратов белладонны, папаверина, ношпы и др.; при болях, возникающих вследствие спазма сосудов, сопровождающегося нарушением кровоснабжения отдельных органов, эффективны сосудорасширяющие средства в частности, боли при стенокардии ослабляются препаратами, улучшающими кровообращение в сердце (валидол, нитроглицерин), головные боли, связанные с повышением артериального давления,— гипотензивными средствами; при болях в животе, вызванных скоплением газов в кишечнике, эффективны так наз. ветрогонные средства, способствующие выделению газов из кишечника, или карболен — препарат, поглощающий их. Действие этих средств направлено на устранение причины, обусловливающей болевые ощущения. Чтобы эффективно использовать Б. с, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и характера болей.

Обязанность врача и других медработников не разглашать и не способствовать разглашению полученных ими при исполнении проф. обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни больного. Сохранение врачебной и вообще медицинской тайны предусмотрено основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и Присягой врача Советского Союза. Любая болезнь, особенно связанная с нарушением какихлибо функций организма или трудоспособности, наносит больному не только физическую боль или неприятные ощущения, но и психическую травму, выводит его из определенного равновесия. Больные поразному относятся к своему заболеванию и вызванному болезнью состоянию, одни стараются скрыть от других свою болезнь и состояние здоровья, другие уходят в болезнь, а некоторые, наоборот, стремятся использовать любой предлог, чтобы с кемлибо «поговорить» о своей болезни. Но это право «распоряжаться» по своему усмотрению оценкой своего здоровья и давать об этом информацию другим лицам принадлежит только самому больному. Медработники обязаны помнить и строго соблюдать принятую на себя и определенную законом ответственность за сохранение.

Головная боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний. Г, б. возникает вследствие раздражения нервных окончаний сосудов головы или мозговых оболочек (см. Центральная нервная система, головной мозг). Характер Г. б. и ее локализация обусловлены причинами, ее вызывающими. При сосудистых заболеваниях она чаще бывает пульсирующей, усиливается от переутомления, употребления алкоголя, курения, а также от воздействия резких раздражителей (шум, запахи, яркий свет). Больных гипертонич. болезнью нередко после сна беспокоят тяжесть в голове и распирающая боль в затылке. Как правило, сон в проветренной комнате и легкая гимнастика по утрам уменьшают эту боль. Особый характер (приступообразность, локализация в одной половине головы) имеет Г. б. при мигрени, Г. б. за счет напряжения мышц головы (стягивающего характера) может возникать при заболевании шейного отдела позвоночника (остеохондроз), перенапряжении мышц шеи, при неправильном положении головы во время работы. Причиной Г. б. может быть также перенапряжение зрения, напр. при плохом освещении, нарушение зрения, к-рое не исправлено очками, или заболевание глаз, напр, глаукома. Своеобразные «стреляющие>, «рвущие» или «жгучие» боли в лице и затылке возникают при невралгии тройничного и затылочного нервов. Сильная Г. б. со рвотой и помрачением сознания на фоне высокой температуры бывает при воспалении мозга (см. Энцефалиты) и его оболочек (см. Менингит). Довольно частой причиной упорной Г. б. являются воспалительные заболевания придаточных пазух носа (см. Нос, придаточные пазухи носа). Г. б. может быть результатом перенесенной черепномозговой травмы. Нередко Г. б. сопутствует различным инф. заболеваниям, интоксикациям, невротическим расстройствам, заболеваниям внутренних органов.

При упорных Г. б. необходимо обследование и лечение у врача, к-рый установит их причину. Самостоятельное длительное применение обезболивающих средств, не устраняющих причин Г. б., может иметь неблагоприятные для здоровья последствия. При своевременном обращении к врачу назначенное им лечение основного заболевания, как правило, устраняет или уменьшает Г. б.

Диета — рацион и режим питания, здорового и больного человека. В основе построения Д. лежит принцип обеспечения физиология, потребностей организма в пищевых веществах. Д. должна быть приспособлена к нарушенным в условиях болезни обменным процессам, предусматривать щажение поврежденного органа и расстроенных функций. Для этого подбирают определенные пищевые продукты, прошедшие специальную технологич. обработку. Наибольшее распространение получили Д., используемые при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, колит, ожирение и др. Каждая Д. имеет несколько вариантов, применяемых последовательно в зависимости от стадии и фазы болезни. С учетом индивидуальных показаний, как правило, в условиях стационара могут назначаться разгрузочные дни на короткое время (1— 2 дня). Принцип их построения различен, наибольшее распространение получили разгрузочные дни, названия к-рых соответствуют употребляемому в этот день продукту (мясные, рыбные, овощные, фруктовые и т. д.). Рациональный подбор индивидуальной Д. осуществляет врач. Самостоятельный, без согласования с врачом, выбор Д. может принести вред. См. также Лечебное питание.

единица антитоксина международная (ME) - единица активности антитоксической сыворотки, соответствующая ее минимальному количеству, способному нейтрализовать стандартный токсин в количестве, выраженном в минимальных дозах, вызывающих определенный эффект (гибель, некроз, реактивное воспаление) у определенного животного; напр., для противостолбнячной сыворотки 1 ME нейтрализует около 1000 минимальных смертельных доз стандартного токсина для морской свинки весом 350 г.

Заболевание, связанное с нарушением одной или нескольких психических функций (таких как эмоции, восприятие, память или разум), что доставляет страдания как самому больному, так и окружающим его людям. Если основная проблема заключается в том, что поведение человека в целом выходит за рамки предписанного обществом, то использование термина “”заболевание”" в данном случае оказывается неуместным. Психическое заболевание необходимо отличать от задержки умственного развития, при которой у человека отмечается общее недоразвитие интеллектуальных способностей. Обычно эта группа заболеваний делится на психозы, при которых человек утрачивает способность к правильному восприятию окружающей действительности, и неврозы, при которых данная способность сохраняется.

Ионизирующие излучения — любые излучения, взаимодействие к-рых со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков. При взаимодействии И. и. с любым веществом электрически нейтральные атомы превращаются в заряженные атомы — ионы, так как И. и. способствуют потере или присоединению атомами электронов. При потере электрона с орбиты атом становится положительным ионом, а при присоединении электрона — отрицательным ионом. Об И. и. стало известно после открытия в 1895 г. нем. физиком В. К. Рентгеном так наз. рентгеновского излучения, а также открытия в 1896 г. франц. ученым А. Беккерелем явления радиоактивности.

Различают квантовое (электромагнитное) И. и., к к-рому относятся рентгеновское и гамма излучение, и корпускулярное И. и., состоящее из различных ядерных частиц (альфачастицы, бетачастицы, нейтроны, протоны и т. д.).

В естественных условиях И. и. возникают в результате физич. процессов в звездах и, поступая на Землю из космического пространства, постоянно воздействуют на растительный и животный мир Земли. Земная атмосфера поглощает значительную часть этих излучений и т. о. защищает обитателей Земли от их вредного воздействия. Источником И. и. могут быть также естественные и искусственные радиоактивные изотопы. Возможность получения искусственных радиоактивных изотопов появилась после открытия явления искусственной радиоактивности (Ф. Жо-лио-Кюри и Жолио-Кюри, 1934).

Биологич. свойства И. и. позволяют использовать их в медицине при диагностике болезней (рентгенологическое исследование, радиоизотопная диагностика) и лечении больных (лучевая терапия), страдающих опухолевыми, воспалительными и некрыми другими заболеваниями.

И. и. могут оказывать и неблагоприятное биологич. действие. О вредном влиянии И. и. на организм стало известно уже в первые годы после их открытия, но особое внимание к этому было привлечено после массового поражения людей при взрыве атомных бомб в японских городах Хиросиме и Нагасаки.

Систематич. изучение биологич. действия И. и. специалистамирадиологами позволяет разрабатывать эффективные и в то же время безопасные методы исследования и лечения людей с помощью этих излучений. При проведении лучевой терапии важное значение имеет выбор источника излучения, т. к. различные виды И. и. в зависимости от своих физич. свойств проникают в ткани на различную глубину. Напр., низкоэнергетич. рентгеновское излучение и альфачастицы при наружном облучении проникают лишь на глубину нескольких миллиметров и их используют для лечения поверхностно расположенных патологич. образований. Вы-сокоэнергетич. рентгеновское, протонное и электронное излучения обладают высокой проникающей способностью, в связи с чем их применяют для облучения патологич. очагов, расположенных внутри организма. Для предупреждения нежелательного действия И. и. разработана система мероприятий, предусматривающая изготовление источников И. и. с надежной технич. защитой обслуживающего персонала от излишнего облучения.

Клеточная теория — теория, согласно которой: 1) все живые организмы состоят из клеток; 2) новые клетки образуются только путем деления существующих клеток; 3) все клетки в основном сходны по своему химическому составу и метаболическим функциям; 4) активность организма в целом слагается из активности и взаимодействий составляющих его клеточных элементов. Клина (гр. клинейн—наклоняться)—постепенное изменение структурных и физиологических признаков у представителей одного вида при переходе от одной части его ареала к другой.

Корневое давление — положительное давление сока в корнях растений, обусловленное его гипертоничностью по отношению к воде, находящейся в почве.

Лимфатическая система состоит из сетей лимф, капилляров, сплетений лимф, сосудов, лимф, узлов, лимф, стволов и двух лимф, протоков. Л. с. принимает участие в удалении избытка межтканевой жидкости и возвращении его в венозное русло, в поглощении из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры. Л. с. входит в состав сердечно-сосудистой системы. Лимф, капилляры представляют собой замкнутые с одного конца различной формы трубочки, образующие петли и выпячивания. Они находятся во всех органах, кроме головного и спинного мозга, селезенки, хрящей, склеры глаз, хрусталика, плаценты. Диаметр лимф. капилляров превышает в несколько раз диаметр кровеносных капилляров. Стенка их обладает высокой проницаемостью. Лимф, капилляры образуют сеть с петлями различной формы и размеров. Из сети лимф, капилляров формируются имеющие четкообразньш вид лимф, сосуды, в просвете к-рых находятся клапаны, направляющие ток лимфы. Лимф, сосуды образуют сплетения с петлями различной формы и величины. Характер сетей и сплетений тесно связан со строением органа. Из сплетений лимф, сосудов формируются внутриорганные лимф, сосуды, к-рые переходят в отводящие лимф, сосуды, выходящие из органа. В каждом внутреннем органе различают поверхностные и глубокие лимф, сосуды. В теле человека также имеются поверхностные лимф, сосуды, к-рые начинаются лимф. капиллярами в коже, подкожной жировой клетчатке и фасциях; последние представляют собой оболочки из плотной соединительной ткани, покрывающие органы, сосуды, нервы и образующие футляры для мышц. Глубокие лимф, сосуды начинаются капиллярами в костях, надкостнице, суставах, мышцах, нервах и стенках кровеносных сосудов. Внеорганные отводящие лимф, сосуды впадают в ближайшие лимф, узлы (рис.). Поверхностные лимф, сосуды несут лимфу от отдельных областей тела и впадают в поверхностные лимф, узлы. Глубокие лимф, сосуды впадают в глубокие лимф. узлы. Лимф, узел представляет собой образование розово-серого цвета, покрытое плотной капсулой, округлой или овальной формы размером 1—25 мм; он имеет вдавление — «ворота», куда входят артерии, нервы и откуда выходят вены, выносящие лимф, сосуды. Приносящие лимф, сосуды вступают в узел с противоположной «воротам» стороны. Лимф, узлы Рис. Схематическое изображение лимфатической системы человека (левая половина туловища): / — лимфатические сосуды; 2 — подмышечные лимфатические узлы; 3 — паховые лимфатические узлы. являются органами кроветворения (см. Кровь, кроветворная система) и осуществляют барьерную функцию. В них образуются лимфоциты — один из видов белых кровяных телец, поэтому они называются также лимфоидными органами, а ткань, их составляющая,— лимфоидной тканью. Лимфа, протекая в узел с периферии, фильтруется через ткань узла, оставляя в ней взвешенные частицы (микробы и др.), к-рые захватываются лимфоцитами. Лимф, узлы «отвечают» за иммунобиологич. процессы и регуляцию тока лимфы. Выходящие из «ворот» лимф, узла выносящие лимф, сосуды имеют более крупный диаметр; соединяясь друг с другом, они образуют лимф, стволы. Стволы сливаются в два крупных лимф, протока. Лимф, протоки, в к-рые собирается лимфа из всего тела, впадают на шее в крупные вены. Лимф, сосуды верхней конечности и молочной железы направляются к лимф, узлам подмышечной впадины, нижней конечности — к паховым лимф, узлам, лица и полости рта (от зубов и десен) —к узлам под краем нижней челюсти, кожи головы — к заушным лимф, узлам, от легких ?— к трахеобронхиальным и т. д. Движение лимфы по Л. с. обеспечивается давлением тканевой жидкости, накоплением лимфы, а также сокращением мышц тела, стенок лимф, сосудов и присасывающим действием грудной полости; клапаны лимф, сосудов препятствуют обратному току лимфы. По лимф, руслу может происходить распространение воспалительных процессов и перенос клеток злокачественных опухолей. Уве- личение лимф, узлов может свидетельствовать о том или ином заболевании. В таких случаях следует обязательно обратиться к врачу. Заболевания лимфатической системы могут быть врожденного и приобретенного характера. К врожденным относятся заболевания, при к-рых обнаруживается полное отсутствие или уменьшение числа лимф. сосудов в той или иной части тела или органа. Эти заболевания вызывают значительные функциональные и анатомия, расстройства, приводящие к потере трудоспособности уже в молодом возрасте. Они встречаются очень редко. Обнаруживаются пороки развития лимф, сосудов случайно или по появлению отека, вначале умеренного или ограниченного, а затем выраженного и распространенного в соответствующей части тела. Длительное затруднение оттока лимфы приводит к ее застою (лимфостазу) и слоновости. Причиной затрудненного оттока лимфы и лимфостаза могут быть не только пороки развития, но также рожистое воспаление, опухоли, трофические язвы и др. Приобретенным заболеванием Л. с. является воспаление лимфатических узлов (см. Лимфаденит), а также воспаление стенки лимфатического сосуда — лимфангиит, который может возникать при наличии гнойного очага (абсцесса, флегмоны); от него инфекция по лимф, сосуду распространяется дальше. Признак лимфангиита — наличие на коже красных полос, соответствующих расположению в коже лимф, сосудов, которые идут к лимф, узлам, являющимся барьером для инфекции. Для предупреждения приобретенной (вторичной) слоновости необходимы своевременное лечение рожистого воспаления (см. Рожа), трофических язв и их профилактика (см. Варикозное расширение вен, Язвы). Могут встречаться травматич. повреждения крупных лимф, протоков грудной и брюшной полостей, возникшие в результате или закрытой травмы грудной клетки (переломы позвонков, ребер, ключицы от сжатия, падения с высоты и т. д.), или открытого повреждения при огнестрельных, ножевых и других ранениях груди, живота, шеи. При травмах лимф, протоков про исходит истечение лимфы из раны. Больные с повреждением лимф, протоков находятся в тяжелом состоянии вследствие потери с вытекающей лимфой больших количеств белков, жиров, углеводов, солей, витаминов и других жизненно необходимых веществ. Без своевременной медпомощи они погибают от прогрессирующего истощения, несмотря на удовлетворительное питание. При таких состояниях лече ние только оперативное. При других заболеваниях Л. с. лечение зависит от характера заболевания. В некоторых случаях по показаниям производятся микрохирургич. операции лимф, сосудов.

Лимфоциты - мононуклеарные клетки крови, лимфатических узлов и тканей, к-рые вместе с макрофагами обусловливают иммунный ответ (см.) животного организма, включая человека. Это сферические клетки диаметром 8-15 мкм. Имеют круглое, неразделенное на сегменты, занимающее большую часть клетки ядро. В иммунологии Л. дифференцируют на популяции В-, Т-, 0-, МК(ЕК)-клеток в зависимости от роли в иммунном ответе и набора поверхностных Аг и рецепторов. В-лимфоциты возникают из стволовых клеток костного мозга, дифференцируясь в антигенчувствительные клетки в фабрициевой сумке птиц и аналоге этого органа у млекопитающих. Размножаются в центрах репродукции и медуллярных тяжах лимфатических узлов и красной пульпе селезенки. Циркулируют в крови, составляя около 25 - 30% всего пула лимфоцитов. Живут несколько недель. На поверхности В-лимфоцитов имеются рецепторы и маркеры: HLA, большое число антигенчувствительных рецепторов (иммуноглобулиновой природы), рецепторы к Ig, C3b, эритроцитам мышей, к ЛПС и др. митогенам, CD72, CD20, CD 19 и др. Под влиянием антигенного раздражения, поступающего от макрофагов и Th, действия интерлейкинов-1, 4, 5, 6 В-лимфоциты соответствующего клона размножаются и дифференцируются в плазматические клетки, синтезирующие Ат против Аг, вызвавшего иммунный ответ, и в клетки памяти. В-лимфоциты обусловливают гуморальный иммунитет и ГНТ. В зависимости от строения Ig-peцепторов В-лимфоциты делятся на субпопуляции: ВА, BG, BM, BE, BD. Популяция Т-лимфоцитов также берет начало из стволовых клеток, к-рые превращаются в нее в тимусе. Здесь же происходит их дифференциация в субпопуляции Th (хелперов), Ts (супрессоров), Те (эффекторов) и Tk (киллеров). Т-лимфоциты размножаются в паракортикальной зоне лимфатических узлов и в белой пульпе селезенки. На них приходится около 55 - 60% всего пула лимфоцитов периферической крови. Живут месяцами. На поверхности содержат рецепторы и маркеры: HLA, к эритроцитам барана (CD2), CD 4, 8, 5, 3, рецепторы к Ig, ФГА, КонА, гистамину. В результате восприятия антигенной информации, действия интерлейкинов-1,2,4,5 наступает их пролиферация и дифференциация в сенсибилизированные Т-лимфоциты, к-рые в зависимости от предшественников обусловливают разные формы клеточного иммунного ответа (клеточный иммунитет, ГЗТ, трансплантационный и противоопухолевый иммунитеты, иммунол. толерантность). В периферической крови также обнаруживаются нулевые клетки (0-) и естественные киллеры (NK). Нулевые лимфоциты не несут дифференцирующих маркеров. Плотность Аг и рецепторов у них мала. Они в присутствии Ат и С могут вызывать лизис клеток-мишеней. Естественные киллеры являются большими гранулированными лимфоцитами. Они без участия С и Ат обусловливают лизис опухолевых и, возможно, др. антигенно измененных клеток.

Mapaзм — состояние распада психической деятельности, сопровождающееся крайним физическим истощением. Развивается как исход некрых хрон. болезней, поражающих гл. обр. центральную нервную систему (напр., старческое слабоумие, артериосклероз, некрые формы опухолей, психозов). Больные обычно прикованы к постели, слабы, беспомощны, на лице у них выражение растерянности, страдания, возможен беспричинный плач, смех. Реакции в виде стона, крика и т. п. возникают у них в основном на телесные раздражители (неудобство, боль). Обращенную к ним речь больные часто совсем не понимают. Характерен их внешний вид: крайняя степень исхудания, морщинистая бледножелтая кожа, нередко покрытая пигментными пятнами темножелтого или коричневого цвета, легко возникают пролежни и опрелости. Такие больные нуждаются в тщательном уходе. Их надо кормить, периодически подавать судно (см. Судно подкладное); постель должна быть удобной и чистой, под простыню следует положить клеенку. Во избежание пролежней больных надо переворачивать со спины на бок каждые 2 часа, протирать кожу камфорным спиртом, присыпать тальком места, где возникают опрелости. Пища должна быть размельченной, витаминизированной, без избытка сладостей; несмотря на резкое повышение аппетита у некрых больных, перекармливать их нельзя. При запорах по назначению врача дают слабительное, ставят клизму. Ежедневно больных обмывают губкой, мягкой тряпочкой или ватой, смоченными теплой водой с добавлением перманганага калия, уксуса, муравьиного спирта или водки, после чего обтирают мягким полотенцем и тепло укутывают. Следует помнить, что болезнь необратима; больные в таком состоянии могут находиться длительное время и уход за ними требует большого терпения. Обычно они гибнут от присоединяющихся инф. заболеваний (чаще воспаления легких) или расстройств пищеварения (непроходимость, парез кишечника) и др. См. также Уход за больным.

Нейропсихиатрия - (пеиropsychiatry) - область медицины, изучающая психические проявления заболеваний, возникающих в результате нарушения нервной структуры и функции нервной системы. Все в большей степени выявляется связь между морфологическими изменениями, происходящими в головном мозге человека, и воздействием, оказываемым ими на его разум.

Обезболивание — устранение или предупреждение болевых ощущений, возникающих при хирургических операциях, травмах, некоторых заболеваниях, лечебных и диагностических манипуляциях. Способы обезболивания делятся на две основные группы: связанное с выключением сознания — общее О., или наркоз, и не связанное с выключением сознания — местное О. Открытие О. явилось величайшим достижением, т. к. только после этого началось быстрое развитие хирургии. С древних времен люди пытались проводить обезболивание при повреждениях, при производстве хирургич. операций. Для этого применяли алкоголь, охлаждение области тела, где предполагалось хирургич. вмешательство; в некрых случаях прибегали к массивному кровопусканию, считая, что ослабленный больной меньше реагирует на болевые раздражения. Только с момента открытия наркоза в 1846 г. появилась возможность полноценного О. Но наркоз в том виде, в каком он существовал раньше, имел ряд отрицательных сторон и был далеко не безопасен. Именно в связи с опасностью наркоза стали применяться различные методы местного обезболивания. В развитии их большую роль сыграли отечественные ученые, и прежде всего А. В. Вишневский, разработавший наиболее широко простые методы местного О. (местной анестезии). В зависимости от области тела, где нужно провести обезболивание, от характера предстоящей операции местное О. производят различными способами. При операциях, напр., на глазном яблоке обезболивание достигается закапыванием в глаз р-ра кокаина или дикаина, при небольших операциях в полости носа или носоглотки бывает достаточным предварительное смазывание слизистых оболочек этими же р-рами. Иногда для обезболивания определенного участка тела применяют проводниковую анестезию, к-рая заключается в том, что обезболивающий препарат (чаще всего новокаин) вводят непосредственно в зону, где проходит нерв, иннервирующий данный участок. Такой способ О. применяется часто в стоматологии при удалении зубов, при операциях на пальцах и в ряде других случаев. Наибольшее распространение получила местная инфильтрационная анестезия, к-рая заключается в том, что р-ром новокаина через иглу, вводимую на разную глубину, пропитывают ткани в области предстоящего разреза, вызывая потерю ими чувствительности. Этот способ О. позволяет проводить даже крупные хирургич. операции. При введении в спинномозговой канал обезболивающий препарат действует на отходящие от спинного мозга нервы, прерывая распространение по ним болевых импульсов, в результате чего наступает полное обезболивание всех нижележащих областей тела. Этот способ О. получил название спинномозговой анестезии. Разработка новых методов наркоза и практически полная их безопасность привели к тому, что местное О. сейчас стало применяться реже, однако при операциях малотравматичу ных и не длительных, а также в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу, местное О. применяется широко. Вопросами дальнейшего усовершенствования методов О. занимается спец. мед. наука — анестезиология.